Title: Приложение №1 к Положению о порядке выдачи многодетным семьям, нуждающимся в дополнительной социальной поддержке, удостоверен
Author: user
Last saved by: LobanovaEV
Company: MoBIL GROUP

Приложение №1  к
Положению о порядке выдачи многодетным
семьям, нуждающимся в дополнительной 
социальной поддержке, удостоверений 
«Многодетная семья» единого образца.

ГКУ СЗ «Центр социальной работы Беломорского района»
	ЗАЯВЛЕНИЕ №_________ от_______________
о выдаче (продлении срока действия) удостоверения «Многодетная семья»
Я,______________________________________________________________________ 
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая (ий) по адресу_____________________________________________________
________________________________________________________Тел.__________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
П А С П О Р Т | Серия | | Дата рождения |
| Номер | | Дата выдачи |
| Кем выдан |

Прошу выдать (продлить срок действия) удостоверение (я)  «Многодетная семья»
К заявлению прилагаю:
№ п/п | Наименование документа | Количество экземпляров
1. | Свидетельство о рождении ребенка (детей)-копия |
2. | Справка с места жительства о совместном проживании с ребенком (детьми) |
3. | Свидетельство о заключении (расторжении) брака – копия |
4. | Документы, подтверждающие доход семьи: |
4.1 | |
4.2 | |
4.3 | |
4.4 | |
5. | Справка об учебе ребенка от 18 до 23 лет |
6. | Дополнительно представляю: |
6.1 | |
7. | Фотография |

Копии документов должны быть заверены в установленном порядке либо органом социальной защиты при предъявлении подлинников.

Заявляю, что за период с «_» _________200__г. по «__»___________200__г. общая сумма доходов моей семьи, состоящей из: 

№ п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи | Число, месяц и год рождения члена семьи | Степень родства | Место работы (учебы)
1. | | | |
2. | | | |
3. | | | |
4. | | | |
5. | | | |
6. | | | |
7. | | | |
8. | | | |
9. | | | |

В составе семьи указывается и сам заявитель.

Составила:
№ п/п | Вид полученного дохода | Сумма дохода (рублей, копеек) | Место получения дохода с указанием работодателя – юридического  или физического лица, источника выплаты (с указанием почтового адреса) авторского вознаграждения, фамилия, имя, отчество, и место жительства плательщика алиментов и пр.
1. | Доходы, полученные от трудовой деятельности | |
2. | Денежное довольствие | |
3. | Выплаты социального характера (пенсии, пособия, стипендия и пр.) | |
4. | Иные полученные доходы, в том числе: | |
| Доходы, полученные от занятий предпринимательской деятельностью, в том числе без образования юридического лица | |
| Доходы, полученные от личного подсобного хозяйства | |
| Полученные алименты | |
| Доходы, полученные от собственности, в том числе от сдачи имущества в аренду, продажи имущества. | |
| Наследуемые и подаренные денежные средства; проценты по банковским вкладам | |
5. | Прочие полученные доходы | |
ИТОГО:_____________рублей _______________копеек
Прошу исключить из общей суммы  дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме ____________рублей_______ копеек, удерживаемые по ________________________ 
(основание для удержания алиментов,
_______________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество лицу, в пользу которого производятся удержания)

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю, а также отсутствие ограничения (лишения родительских прав) подтверждаю. При наступлении обстоятельств, влекущих утрату семьей статуса многодетной, нуждающейся в дополнительной социальной поддержке обязуюсь в течение одного месяца со дня наступления указанных изменений сообщить о них в Центр социальной работы.

«____» _________________	200__г.           ______________________________________         
							(Подпись заявителя)

	Заявление принял ______________________________________________________________
                                                               (подпись, фамилия, инициалы специалиста)             

	Приложение 2 к положению 
	о порядке выдачи многодетным семьям удостоверения 
	«Многодетная семья»

Расчет 
среднедушевого совокупного дохода семьи, 
дающего право на получение ежемесячного пособия на ребенка
(заполняется специалистом органа социальной защиты населения, осуществляющим назначение и выплату государственных пособий гражданам, имеющим детей)

Среднедушевой доход семьи гр.___________________________________________ 
                                                                                           (фамилия, имя, отчество заявителя)
за период с  «____» ___________ 20___года  по  «_____» ____________ 20___года составил_________рублей___________копеек._____________________________________
_____________________________________________________________________________
в месяц на человека, исходя из общей суммы доходов семьи _________, состоящей из ___ человек.
Величина прожиточного минимума на душу населения по состоянию на "___" ________ 2010 года, утвержденная Постановлением Правительства Республики Карелия от______________2010 года № _____, по Беломорскому  району составляет _________ рублей.

   Специалист социальной работы :______________ _______________(Гришкова Е.В..)
          
  Начальник Центра социальной работы :______________________(Потенихина Н.И.) 

М.П.